作为观察中国医保体系变迁的窗口，每年发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》备受瞩目。随着《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》披露，我们梳理了近五年核心数据，试图捕捉其中正在发生的关键转变。
1. 医保支出首破3万亿，但增速显著放缓
数据显示，2025年基本医保基金支出首次跨越3万亿元门槛，不过同比增幅已回落至0.98%，全年增量仅约300亿元，创下近五年新低。这标志着医保支出正式进入低增长区间。需注意的是，增速放缓并非因为医疗需求萎缩，而是DRG/DIP支付改革深化、药品及耗材集采常态化共同作用的结果。这意味着医保改革的逻辑正从单纯扩大基金规模，转向着力提升资金使用效率。
2. 老龄化加剧重塑职工医保结构
2025年，职工医保赡养比进一步下滑至2.6，也就是说，平均每2.6个上班族养一个退休老人。从费用承担看，退休人员人均医疗费用高达在职人员的3.3倍。鉴于职工医保采用现收现付制，在职缴费是基金主要来源，赡养比的持续走低表明，人口老龄化已成为制约基金长期可持续性的关键变量。
3. 居民医保参保人数连续七年下滑
居民医保参保人数跌至9.42亿人，且呈现连续7年下降态势。对比之下，职工医保人均基金支出远高于居民医保，2025年差距拉大至约4.4倍。这种差异根源于筹资机制的不同：职工医保由单位和个人共同分担，而居民医保依赖财政补助与个人缴费为主。筹资水平的落差，直接决定了两者保障程度的区别。
4. 门诊费用占比攀升，住院比例相应降低
近五年来，门诊费用在总费用中的比重持续走高，住院费用占比则不断缩减。这并不等同于患者住院频次减少，而是支付方式改革促使部分原需住院进行的检查和治疗项目回归门诊完成。此外，慢性病长期管理需求的激增，也推动医保保障重心向门诊端延伸。
5. 单次住院成本回落，但服务量保持增长
2025年，职工与居民医保的次均住院费用均回调至六年前水平，与此同时，住院人次却明显上升。DRG/DIP支付改革打破了医院按项目收费的传统模式，使得单次住院成本持续压缩；另一方面，人口老龄化及慢性病增多推高了医疗服务总体需求，二者并行不悖。
6. 生育保险迎来拐点
2025年，生育保险待遇享受人次出现近年来首次下降，这一趋势与出生人口变化高度吻合，显示出基金运行已开始切实受到人口结构变化的冲击。
7. 监管趋严，从“查骗保”转向“全周期治理”
医保改革不仅聚焦资金如何使用，更日益重视资金如何管控。近年来，飞行检查、大数据监测等手段逐步常态化，监管力度持续加码。监管重点也正从单一的查处骗保行为，扩展至全过程治理，旨在通过提升使用效率和强化安全保障，确保基金稳健运行。